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小宮山弥太郎先生の講演を聞く

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東京歯科大学の同窓であり、補綴顎教室の大先輩である小宮山弥太郎先生の講演を聞く機会がありました。
 
小宮山弥太郎先生について
 
小宮山先生は私が学生の頃、補綴学教室の第3講座、局部義歯学の講師でありました。
 
その後私が大学を卒業する頃にはスエーデンのイエテボリ大学へ留学され、第2講座の医局員になる頃には留学を終え帰国、第3講座で助教授となられ活躍されておりました。
 
小宮山先生は留学先のスエーデンイエテボリ大学の医師であり解剖学の先生でありましたブローネマルク教授から純チタンの骨結合型のインプラントについて学ばれ現在の日本における歯科領域のインプラント療法のパイオニアの先生です。
 
最初に
 
小宮山先生の講演はご自身の自己紹介に始まり、幼少期のエピソードとしてネジの面白さと怖さをそこで知ったと話されました。
 
その頃からタップの切られたルートフォームタイプのインプラントとの出会いが運命づけられていたのでしょうか?
 
少年時代からの趣味はバイク。
 
バイクは2輪で4輪の自動車のように覆いがなく、安定度もありません。
 
危険度を察知する能力がその時から養われたとお話がありました。
 
歯科医療の発展
 
近代の歯科医療の大きな発展はハードウエアでは
 
・ポーセレン(陶材、セラミクス)
 
・レジン(合成樹脂)
 
・インプラント
 
・CT(コンピュータトモグラフ)
 
・マイクロスコープ
 
・CAD/CAM
 
・ピエゾ
 
・PRP作成
 
などがあげられ、ソフトウエアでは
 
・カリオロジー
 
・ペリオロジ―
 
・咬合
 
などが大きく関与していることを解説いただきました
 
インプラントの歴史から現在のインプラントの評価
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インプラントの歴史は骨膜下インプラント、ブレードインプラントに始まり、インプラントは東京歯科大学では当時の状況から手を染めてはいけない否定的な事案であった。
 
その後、アルミナセラミクスが登場してきたがソフトウエアの充実が伴わず現在のチタンが主流なルートフォームタイプのインプラントになってきたことをお話されました。
 
また小宮山先生はご自身は特定のインプラントメーカーの宣伝マンではないこと、インプラント療法がベストなものだとは思っておらず1つの選択肢の一つとしてインプラント療法があること、ソフトウエアが非常に大切であることをお話いただきました。
 
インプラント治療は、
 
・患者様にとってはQOLを改善させ、
 
・歯医者にとっては咀嚼機能の回復や、審美治療などに非常に有効な治療法であり、
 
・研究者にとっては壮大なテーマで、
 
・インプラント材料を扱う業者にとっては
 
大きな利潤を生むものであることをお話いただきました。
 
またインプラント治療は長く安定した治療法となってきていて患者様の寿命や歯医者自身の寿命も考慮しなければならないこと、インプラントには多くの治療費がかかり、現在ではマネーゲームに飲まれトラブルが顕在化して増加していくであろうこともおはなしいただきました。
 
最近のインプラント治療の問題点
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続いて最近のトレンドとなっているインプラント治療の方法についての問題点を挙げ、注意喚起が必要であることをお話いただきました。
 
ガイデッドサージュリーはインプラント体を顎の骨に埋入するときのドリルのガイドをあらかじめ製作してインプラント体をより正確により安全に埋入するための方法ですが、
 
・ガイドの変位やガイド自体の誤差に注意が必要で、
 
・ガイドによりドリルの冷却の不足に注意が必要、
 
・実際の骨質の把握を十分しなければならないこと、
 
フラップレスサージュリーについては粘膜を剥離しないために
 
インプラント体の埋入する深さが浅くなりがちで予定外の深さの変更は事故につながり、
 
・軟組織の巻き込みに注意が必要であること、
 
・CAD/CAMのフレームワークについては精度に対する信頼について、
 
・テーパー型フィックスチャーは初期固定性が高いが対象は生体であるため配慮が必要であること、
 
・骨への侵襲を最小限に抑えるためにはドリリング時に熱を生じさせないことが大切であること
 
などを解説していただきました。
 
私も抜歯即時埋入、抜歯即時負荷などにはCTを利用しての十分な術前の診査から骨の状態の把握が必要であると思います。
 
一見、粘膜の剥離をしないため、抜歯窩の治癒促進を利用できるなどのため安易な選択は慎むべきであり、高度な技術が必要で大きな事故につながる危険性も多くなると感じています。
 
口腔内は必ず変化していくことを忘れずに再治療を行なう可能性を常に念頭において処置方針を立てて患者様に臨むことをお話いただきました。
 
インプラントによる歯科治療だけではなくすべての歯科治療に通じる大切なお言葉をいただきました。
 
常滑、知多市の歯科・矯正歯科 久野歯科医院です
 
了解の得られました患者様の治療の経過を報告します。
 
どのように治療がすすんでいくのか写真を提示して解説していきます。
 

常滑市小倉町在住t.y様治療経過報告 上下顎前突・叢生 抜歯症例 その5

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治療報告
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0.16×0.16レクトアンギュラーのゴールド色のステンレススチールワイヤーにサイズアップしてレベリングを続けています。
 
エラストメトッリクチェーンを使用して犬歯の後方へ移動(キャナインリトラクション)のステージに移りました。
 
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使用しているワイヤーは上下ともデンツプライシロナ社のレモンゴ-ルド0.16×0.16タイロニワイヤーFXを使用しました。
 
 
 

開院113年の歴史のある歯医者 常滑市の歯科、矯正歯科 久野歯科医院です

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歯牙酸蝕症ついて

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昔は酸を取り扱う職場に発生する職業性の疾病であるとされていました

最近では職場環境は整備され、職業性のものは減少しています

歯牙酸蝕症は原因により大きく2つに分けることができます

生活習慣、食習慣が起因しているもの

お口の中に食品として酸を取り込み、お口の中が極端な酸性の状態になりその状態が長い時間つづくと歯が溶けていきます。

たとえばレモンなど柑橘系のすっぱいものを常に摂っている。

炭酸飲料の多量の摂取やお口の中に長く含む。

歯の溶けるのを防止、進行を防ぐには生活習慣、食習慣の見直しが必要です

疾病など内なる事柄に起因しているもの

逆流性食道炎などで胃酸が食道を経由してお口のなかにまでのぼってくる

消化器内科などでの治療

摂食障害で多食と嘔吐を繰り返す

嘔吐物には胃酸が多く含まれ歯を溶かす作用となる

内なる事柄が起因する場合はその背景となっている原因をさぐり、治療を行なうことが大切です。溶けかかっている歯の処置だけでは問題の解決とはなりません

人の生活環境や人間関係は複雑で精神的にダメージが加わることも多くあると想像できます。

酸蝕2.JPG

しかし、なるべくはやくプロビジョナルレストレーション(仮歯)をおこなって審美性の回復をすることも大切だと思っています。ここでもなるべく歯を削ることなく治療をすすめることは一般的な歯科治療と同じです。

患者様との深い信頼関係をつくった上での問診も必要になってくると思います。

歯ならびでお悩みの方へ 
 
常滑、知多市の歯科・矯正歯科 久野歯科医院です
 
了解の得られました患者様の治療の経過を報告します
 
どのように治療がすすんでいくのか写真を提示して解説していきます
 

知多市南粕谷在住I.A様 女性 非抜歯症例  治療報告 その5 

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治療経過
 
上下顎に断面の4角の0.16×0.16インチのニッケルチタンのレクタンワイヤーから0.16×0.16インチのステンレス・スチールのレクタンワイヤーにステップアップしました。
 
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ひきつづき、レベリングをつづけながら、下顎右側犬歯と中切歯の間に側切歯の入るスペースを作るようにオープンコイルスプリングを新しく、縮めて入れてあります
 
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愛知県常滑市の歯科、矯正歯科 久野歯科医院です
 
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治療の前の検査について

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常滑・知多市の歯科、矯正歯科の久野歯科医院では、初診で来院されると、まず歯で患者様の困っていること(主訴)をお伺いしてレントゲン検査など必要な検査の後、応急的な処置をいたします。痛み、腫れなどがなくなったら改めてしっかりとお口全体の検査を行います。
 
しっかりと検査を行い現在の患者様のお口の中の情報を得て、お口の中の状態を知ることは確かな診断とお口全体のバランスを考えた治療や患者様の気づかない疾患の早期発見、全体的な医療費の抑制につながります。
 

主な検査の種類と目的

 
レントゲン撮影による検査
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歯と歯の間のむし歯や歯周病、歯を支えている骨(歯槽骨)の状態、かみ合わせの状態、親知らずの位置、方向などをチェックします
 
歯茎の検査(歯周病の基本的検査)
 
歯周組織の健康度、炎症の程度などがわかります
 
目盛りの付いた専用の道具(プローブ)で歯周ポケットの深さを1歯ごとに計ります。
 
歯周ポケットの深さの検査
 
動揺度(歯の揺れ)の検査
 
歯ぐきからの出血の検査
 
歯垢の付着をチェック(口腔清掃状態)
 
模型の採得、製作
 
型取りを行い、模型を作ってかみ合わせと歯ならびの状態を詳しくチェックします。
 
歯の裏側、お口の中の見えない部分、状態を観察することができます。
 
口腔内写真の撮影
 
歯をかんだ状態で正面、左右側面、お口をあけた状態で上顎と下顎の5枚の口腔内写真を撮影します。
 
それに加えて正貌、側貌、斜位の写真を追加する場合もあります。
 
治療開始の状態を記録しておくことでその後の治療効果の評価ができます。
 
患者様に本人のお口の中の写真をお見せしてブラッシングなどのセルフケアのモチベーションにも使用します。
 
模型と組み合わせて診療時間以外に治療の処置方針をたてる助けにもなります。
 
治療前の検査はとても大切です
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検査をしないとわからない歯周病やむし歯の部位があります。
 
歯周病は初期の段階では自覚症状がほとんどありません。
 
隣り合っている歯と歯のむし歯は自分でみていてもわかりません。
 
わかる頃にはむし歯が重症化している場合も多くあります
 
詰め物や被せものと歯との境目にむし歯が発生した場合、詰め物が取れてきてからでは思わぬむし歯が重症化していることもあります。
 
歯の根にひびが入っていたり、割れてしまった場合腫れてからでは歯を抜く可能性が高くなります。
 
神経(歯髄)を取って治療した歯は根の先に異常があっても自覚できません
 
しっかりと検査をすることで確実な治療を受けることができます
 
歯ならびでお悩みの方へ
 
常滑、知多市の歯科・矯正歯科 久野歯科医院です
 
了解の得られました患者様の治療の経過を報告します。
 
どのように治療がすすんでいくのか写真を提示して解説していきます。
 

知多市在住K.M様 19歳 抜歯症例 女性 治療報告 その4

 
DSCN0620.JPG 
 
治療経過
上顎に断面が、4角の0.16×0.16インチのニッケルチタンのレクタンワイヤーから0.16×0.16インチのステンレス・スチールのレクタンワイヤーにステップアップしました。
 
上顎両側の中切歯と犬歯の間にオープンコイルというバネ状の装置を縮めて装着します
 
縮めたオープンコイルが元の戻る力を利用して両側の側切歯のスペースをつくります
 
下顎は引き続き0.16×0.16インチのニッケルチタンワイヤーでレベリングを続けます
 
 
 
 
開院113年の歴史のある歯医者
 
常滑の歯医者 久野歯科医院です
 

口腔内撮影用カメラが新しい高性能なものにかわります

 
常滑の歯科、矯正歯科の久野歯科医院ではコラムや旧スタッフブログでも使用していた診療用の口腔内撮影用カメラから新しい口腔内撮影用のカメラに院長ブログ、コラムの画像を中心に順次変更していきます。
 
これにより、ホワイトニングの経過や審美歯科の画像をより正確にお伝えできるようになると思っています。
 
使用していた口腔内撮影用カメラの変遷をウォーキングブリーチ(神経のない歯の漂白)の症例写真を例に紹介します
 
症例1
 
下は研修を終え、大学病院の勤務から退職金で購入した銀鉛カメラからの写真です
 
 
漂白術前.JPG
 
漂白前の写真です
 
 
漂白術後.JPG
 
漂白後の写真です となりの中切歯の色調に合わせました
 
症例2
 
下は現在まで使用していたデジタルカメラの写真です 歯科対応の高画質なもののないときに購入しました。
 
撮影条件などを工夫して撮っておりました
 
漂白術前1.JPG
 
 
漂白前の写真です 上顎右側中切歯は外傷により歯髄壊死を起こし、歯髄が変性して暗く色調が変化しているのがわかります
 
 
漂白術後1.JPG
 
漂白後の写真です 
変色はウォーキングブリーチにより改善されことはわかりますが、両方の上顎中切歯に光が反射して正しい情報が伝わりにくい状態になっています
 
症例3
 
下は今回新しく購入した口腔内撮影用のデジタルカメラの写真です
 
 
CIMG0015.JPG
 
上顎右側側切歯の変色をウォーキングブリーチで漂白し改善します
 
来院時にすでに歯髄処置がなされ、根管治療は終了されております
 
下の写真はウオーキングブリーチ完了時の写真です
 
CIMG0031.JPG
 
ウォーキングブリーチの処置を4回行ないました
 
ウオーキングブリーチについては今後、審美歯科の方で紹介する予定です
 
 
 
 
歯ならびでお悩みの方へ
 
常滑市の歯科、矯正歯科 久野歯科医院です
 
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後戻りの治療 常滑市在住 A.K様の場合その5

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治療経過
 
上顎前歯部の歯列の安定を確認した後、ブラケットとワイヤーを外して、保定にはいります。
 
歯の動きを抑えるためにブラケットとワイヤーを外すと同時に準備しておいたクリアリテーナーを装着しました
 
当院にとっては初診の患者様でありますが、患者様にとっては2度目のブラケット、ワイヤーの装着しての矯正治療となりました。
 
今後、後戻りが早期に起こらないことに重点を置き、注意が必要であると考えました。
 
ブラケット、ワイヤーを外した直後の模型を保管しておき、微妙な変化に対応するため準備をしておきます。
 
今後定期的な観察からリテーナーの変更も考慮に入れて定期健診をおこないます。
 
今回で「後戻りの治療 常滑市在住A.K様の場合」の報告を終了します。
 

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後戻りの治療 常滑市在住A.K様の場合その4

荒木術後1.JPG
 
治療経過
 
上顎前歯部の歯列の安定を確認した後、ブラケットとワイヤーを外して、保定にはいります。
 
患者様は長く、ベッグタイプのリテーナーを使用していただいておりましたが、今回は中切歯の隙間が出てきたことを考慮し、フィックスタイプを提案いたしましたが、患者様の希望もあり、フロスが使用しにくいことなど歯周病の予防のことも考えて、取り外しのできるマウスピ-スタイプの保定装置(リテーナー)を選びました。
 
今後定期的な観察からリテーナーの変更も考慮に入れて定期健診をおこないます。
 
歯の動きを抑えるためにブラケットとワイヤーを外すと同時にクリアリテーナーを装着できるように準備します。
 
 
 
痛みの無い歯科治療に努めています 常滑の歯医者 久野歯科医院です
 
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後戻りの治療 常滑市在住A.K様の場合その3

 
荒木結紮.JPG
 
治療経過
 
エラストメトリックチェーンによって中切歯の隙間を閉鎖することができました。
 
歯列の安定を図るために犬歯から犬歯までのブラケットとワイヤーを連続的に結さつしています。隙間の閉じた中切歯に部位の安定を図るために1ヶ月経過を観察していきます。
 
 
 
 

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