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常滑、知多市の歯科・矯正歯科 久野歯科医院です
 
了解の得られました患者様の治療の経過を報告します
 
どのように治療がすすんでいくのか、写真を提示して解説していきます。
 

常滑市小倉町在住 t.y様 治療報告 上下顎前突・叢生 抜歯症例 その3

 
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治療報告
上下顎左右側の第Ⅰ小臼歯を抜歯して0.14ラウンドのゴールド色のニッケルチタンワイヤーを上下顎に装着していたものを0.16×0.16レクトアンギュラーのゴールド色のニッケルチタンワイヤーにサイズアップしてレベリングを続けています。
 
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上顎のワイヤーは歪みが取れ、ほぼフラットな状態になっています。
 
下顎のワイヤーは程度は軽くなったもののまだ歪んでいるのが観察されます。
 
かみ合わせは、やや浅くなりました
 
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下の前歯が以前に比べて見えてきて咬みあわせが上がってきたのがわかります。
 
しばらくレベリングを続けます。
 
使用しているワイヤーは上下ともデンツプライシロナ社のレモンゴ-ルド0.16×0.16タイロニワイヤーFXを使用しました。
 
常滑の歯医者 久野歯科医院です
 
患者様のご要望にこたえるということ
 
年末年始には連休があり、その前後にも休診日が続くことが多かったからでしょうか、電話相談がいつもに比べて多くありました。
 
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非定型性歯痛の患者様
 
非定型性歯痛にてお悩みで痛みがひどいとのこと、お話をうかがうと以前にお医者様からうつ病に使用する薬を処方されていて、今は飲んでいないが痛みが増してきたご様子でした。
 
お話を伺って、参考になる資料を準備しておりましたが、お約束のときには来院されませんでした。
 
歯が原因でない痛みに悩まされている方は来院されるのにも勇気と決断が必要だとおもっています。
 
非定型歯痛の診断と治療を希望される方はhttp://orofacialpain.info/のサイトにアクセスして「患者さんのページ」から「相談室」でご相談するのも良いと思います。
 
 
 
矯正歯科治療途中の患者様
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他の歯科医院で矯正治療を行なっていて装置が尖っているので保護ワックスがほしいとのこと。
 
矯正歯科治療をおこなっている歯科医院はお休みで連絡が取れないようでした。
 
保護ワックスをお渡しするだけなので代理の方に受付で保護ワックスをお渡ししました。
 
午後になって代理の方がお菓子を持ってきていただき恐縮いたしました。
 
他の数箇所の歯科医院では断られたとお話がありました。
 
たぶん状況がわからなかったことと、矯正治療の途中であり責任がもてなかったのだろうと推測できます。
 
当院でも矯正歯科治療中に装置が取れてしまい、他の歯科医院の先生にご迷惑をかけることがあります。
 
お互い様です。
 
いただいた、お菓子は従業員と分け合いおいしくいただきました。
 
歯医者さんで神経をとって仮埋めしてあるところが痛む
 
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前日に下顎の奥歯の神経(歯髄)を取った処置をうけたのに仮に埋めた部分が高いのか、咬むと痛みがはしり、自発痛もあるとのこと。
 
「神経をとったのに痛みがある。神経を取れば痛みはなくなるのでは・・ 連休がはじまり歯医者さんと連絡が取れず、明日もお休みで不安である」と相談されました。
 
神経(歯髄)を取り除く操作の間には歯が浮いたような不快症状が出ることもあります。
 
仮に埋めてある部分が高く感じるのはそのためかもしれません。
 
自発痛も少しの間続くこともあります。
 
歯の治療が順調にすすめば不快な症状も和らいでいくと思います。
 
痛み止めを飲んで明日まで様子を見ていただくようにお話しました。
 
痛み止めがないようでしたので薬局で入手可能な痛み止めの飲み方をお話しました。
 
お話が終わる頃には電話越しではありますが、患者様の落ちつた様子がうかがわれました。
 
その後電話がないので症状も緩和されたのではないかと判断しています。
 
 
 
歯医者は第1に歯の痛みを止めることが大切であると思います。
 
痛みのある人を当日から先送りすることはできず予約の患者様の間に入れるなどして診察治療するのですが痛みが止まると来院されなくなる方もおおくいらっしゃいます。
 
むし歯は進行するばかりで痛みが止まっても治るということはありません。
 
治療を中断された方も他の歯医者さんで治療をつづけて、いただいていると願うばかりです。
 

常滑で113年の歴史のある歯医者 久野歯科医院です

皆様に役に立つ歯科の情報をわかりやすくお知らせします

常滑市における2歳6か月歯科健診

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新年最初の休診日に2歳6か月の歯科健診に参加しました

常滑市の乳幼児の歯科健診は1歳6か月健診から6か月の間隔で3歳児健診まで行われています。

常滑市在住のお母様方におかれましては、この常滑市で行われている歯科健診を有効に利用されることをすすめます。

常滑市では乳幼児は歯医者に行かずとも6か月に1度、お口の中の健診と衛生士による口腔ケアの指導を受けることができます。

内容は歯科医師による歯を含む、お口の中の健診とお母様方からのご質問に対する、お答えと歯科衛生士によるブラッシング指導と希望される方にはフッ素塗布が行われています

歯科医師、衛生士はマスク・グローブを着用し、消毒された診査道具を使用して歯科健診を行います。診療台は一人ひとり、健診のたびにアルコールにより丁寧に拭かれています。

これは新型コロナウイルス感染症の発生、流行前から通常行われていることで、新型コロナウイルス感染症の対策のため私はフェイスシールドの装着が増えました。

今回は新型コロナウイルス感染症の対策の一環として一回に行われる健診人数を制限して歯科健診が行われました。

常滑市の行政サービス

常滑市では中部国際空港が開港以来、住宅の造成や官公庁の移転も進められていて環境も整備され、一部の地域では非常に子供の数が増えています。

歯科健診がおこなわれている常滑市民病院・保健センターのとなりには新市役所の建設がコロナ禍のなか急ピッチで進んでいる様子です。

かたや、古い町並みの多い地域では少子高齢化がすすみ、道路の脇の側溝のふたでさえ治されることはなく、住環境は決して良いとは言えません。

市民サービスの地域間の偏りは大いにあるものの、医療サービスは円滑に行われているようです。

2歳6か月歯科健診

今回、健診した2歳6か月児は25名でした。

体格や個人差がありますが2歳6か月の幼児の歯の生え来ている状況は第2乳臼歯が萌出途中が多いと思われます

今回は健診中にお母様からの相談と気になることについて記します。

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乳歯の反対咬合について

この時期の乳歯の反対咬合は機能的なものが多いと思っています。

幼児は扁桃腺が大きく、気道を大きくするために下顎を前に出して呼吸が楽になるため習慣的に下顎を前に出して咬んでいる場合も多くみられます。

小学校入学時の6歳ほどには6歳臼歯と呼ばれる第1大臼歯が生えてきて、それと前後して下の永久前歯、上の永久前歯が萌出してくるころには免疫機能は発達してきて喉の奥の扁桃が小さくなってくれば、自然と改善するときがあります。

「もう少し様子をみましょう」「大人の前歯が生えて来るまで待ちましょう」というのには理由があるのです

反対咬合の治療は永久歯の交換が始まる8歳から9歳ごろから治療を開始することが望ましく、この時期に前歯のかみ合わせを改善しておくことは大切であると思います。

但し、

ご家族や親せきに受け口のかたがいらっしゃる、遺伝的な要因のありそうなとき

・乳犬歯から乳犬歯の6前歯が反対咬合の場合

には注意が必要だと思います。

一部に乳歯の反対咬合を早期に治療開始をすすめる歯医者さんもおみえになりますが、久野歯科医院では上顎永久前歯が生えてくるまでは積極的に治療をすることはありません

指しゃぶりについて

乳幼児期の指しゃぶりは3歳ごろになりますと次第に減少してきます。今回も指しゃぶりのある子供には、それが影響していると思われると前歯の突出が見られる方がいらっしゃいました。

指しゃぶりを行うことをやめれば次第に前歯の突出は改善されてくると思われます。

お子様をお育てになることはとても大変で、大切なことであると思いますが、指しゃぶりをやめさせるにあたっては真剣に接するあまり決して焦ることなく、怒ったり無理やりやめさせるのではなく、お子様とともに生活のリズムをととのえ、体をうごかし、手や口を使う遊びなど行うようにように努めて生活していただければ・・と思います。

時には抱っこ、頬ずりなどのスキンシップもしてください。

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癒合歯について

乳前歯の癒合歯も歯科健診で比較的多くみられます

好発部位は下顎乳側切歯と乳犬歯、乳中切歯と乳側切歯です

癒合している部分には溝が形成されていて溝の深い部分は、むし歯の好発部位であるといわれていますが、下顎の乳前歯にはほとんどむし歯が発生することがなく、もしも下顎の乳前歯にむし歯があるときには必ず他の部位にむし歯があり、多発性のむし歯が発生しています。

乳歯の癒合歯はその交換期に晩期残存することもあり、永久歯の萌出を邪魔しているときは抜歯を考えなければならないときもあります。

晩期残存する場合には後継永久歯が先天的に欠如している時や欠如していた場合には萌出してきた歯が欠如した歯を代用するようにサイズが大きな永久前歯となる場合もあります。

先天性の欠如をし、その代償として大きいサイズの歯が存在する場合いや左右対称に前歯がない3前歯(スリーインサイザル)など、矯正歯科治療を行うときには手を焼くときもあります。上下の前歯の接触状態や正中のズレなどを考慮しなければなりません。

常滑市の歯科保健事業と今後について

常滑市の歯科保健事業は1歳6か月の歯科健診に始まり、3歳児健診まで保健センターで行われ、その後幼保育園・こども園でのフッ素洗口と歯科健診が中学卒業までおこなわれます。

その後は30歳から70歳まで5歳刻みで口腔がん検診を含めた歯科総合健診が春から秋にかけて行われています。

妊婦健診・指導は診療所健診となり、常滑市歯科医師会の歯医者では休日をのぞいて何時でも無料で受けられます。

順調に歯科健診事業も行われているようであり、現在の歯科健診事業の実現に向けて歯医者側で、苦労した一人としては、この状況をうれしく思っています。

常滑市の歯科保健事業は他の市町村に比べて先進性があり、勝るとも劣らないものになっていると思っています

税収の増加が望める人口の増加、空港関連、そのほかの産業の創出による雇用の増加が必要であると市長、市行政はいうでしょうが、立派な市役所もできますし、今後は中学卒業から20歳代の市民の歯科総合健診への組み入れと1年を通しての「歯科総合健診」の実現と小学生高学年、中学生の歯周病予防の啓発が必要と思っています。

 
歯ならび、不正咬合で、お悩みの方へ 常滑市・知多市の歯科、矯正歯科の久野歯科医院です。
 
皆様に役に立つ歯科の情報をわかりやすくお知らせします
 
了解をいただきました主に常滑市・知多市のご在住の患者様の矯正歯科の治療経過を通して処置方針、治療期間、治療費用などをお知らせいたします。
 
どのように治療が進んでいくのか治療経過の写真を提示して説明してまいります。
 
アソアライナーはインビザラインと並ぶ、一般的にはマウスピース矯正と呼ばれる矯正歯科の治療法です
 

常滑市在住 女性 I.K様 アソアライナー 治療報告 その3

 
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治療経過
 
順調に前歯部の拡大がすすみました。
 
次の段階のアソアライナーを装着します
 
今回は上顎の右側の第Ⅰ小臼歯と犬歯の間、犬歯と側切歯の間、側切歯と中切歯の間の3箇所と下顎の左側側切歯と犬歯の間の4箇所をストリッピング(インタープロキシマルリダクション:IPR)を0.2mmづつおこないました。
 
今回装着する新しいアソアライナーにはIPRによってできたスペースを利用して歯を移動させる情報が入っています
 
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上の写真はステップ1からステップ5までのアライナー作成の上顎模型です
 
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上の写真はステップ1からステップ5までのアライナー作成の下顎模型です
 
 
今回も前回と同様に2ステップでのアライナー作成となっています
 
知多市からも近い歯医者 久野歯科医院です
 
皆様に役に立つ歯科の情報をわかりやすくお知らせします
 

パニック障害について

 
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特に理由がないのにパニックを起こす「パニック障害」発作が何度もおきると、また起こるのではないか?外で起こったらどうしよう、などと怖がってしまいます。
 
パニック障害の病因
 
パニック障害の病因に1.脳の神経伝達物質の異常2.ある物質が呼吸器の発作の誘因となることがかんがえられます。
 
神経系の異常ではパニック障害に関係していると思われるものにノルアドレナリン、セロトニン、GABAなどがあります。
 
ノルアドレナリンは頭をはっきりさせて自律神経の交感神経を活性化して体の緊張を高めたり呼吸を早くする働きがあります。
 
セロトニンは不安を和らげる作用がありGABAは神経の過剰な興奮を抑える作用があります。
 
パニック障害ではノルアドレナリンの分泌が亢進してセロトニンやGABAの働きが低下していると考えられます。
 
呼吸中枢の発作では2酸化炭素や乳酸ナトリウム、重炭酸塩などが誘引となるようです。
 
これらの物質は呼吸が浅くて速くなる「過呼吸発作」を引き起こします。
 
過呼吸発作がさらに神経系の伝達異常を引き起こすと考えられています
 
パニック障害の症状
 
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交感神経の刺激症状と言われる症状が起こり10分ほどでピークに達します
 
具体的には
 
発汗、震え、感覚の麻痺、眩暈ふらつき呼吸困難、胸の痛み、動悸、頻脈などです
 
パニック発作は発作が起こりやすい準備段階ができているところにちょとした変化やストレスが加わると引き起こされると考えられています。
 
準備段階は生まれながらの素因や育ってきた環境などが関係すると考えられています。
 
パニック障害の患者様の身心状態は
 
・次に発作が何時起きるのだろうか?
 
・体に悪いところがあるのではないか?
 
・薬の副作用ではないか?
 
など常に不安に悩まされています。
 
パニック障害の発作を起こす、きっかけがわからないために、いつ発作が起こるか予測がつきません。
 
発作がおきたらすぐに助けが得られないと困るので、急行電車のなかや車の運転、飛行機、混雑した場所などの状況を避けるために、ひどくなると家に閉じこもるようになります。
 
パニック障害の治療
 
心臓血管疾患や呼吸器疾患、甲状腺機能亢進賞などの疾患との鑑別が必要です。
 
体に異常がないことを確認してつぎに、うつ病や他の精神疾患がないか調べます。
 
そうしてパニック障害であることを確認します。
 
薬物療法:抗うつ薬、抗不安薬、交感神経遮断薬
 
各々に副作用があり注意が必要です。
 
効果が出るのに多少時間がかかります。
 
また調子がよくなっても6ヶ月から1年はつづけることが大切です
 
精神療法:認知療法、行動療法、リラックス・自律訓練、呼吸訓練
 
自律訓練は体をリラックスさせるのに効果的で上手く、習得すれば薬物に匹敵する効果が得られます。
 
呼吸訓練は腹式呼吸の深呼吸をゆっくり行なうことで過呼吸を防ぎます。
 
過呼吸発作のときはビニール袋を口に当て自分の吐いた2酸化炭素を際呼吸して取り込むと症状が改善されます
 
治療により70%に方は比較的短期間でよくなっていきます。
 
30%に方は気長に治療する事で改善されていきます。
 
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歯科とのかかわり
 
交感神経の活動の亢進で唾液の分泌が減少します。
 
薬物療法に使用される抗うつ薬は副作用にのどの渇きのあるものがあります。
 
いずれもドライマウスの原因となりむし歯が発生しやすかったり、歯周病が悪化する可能性があります。
 
また歯科の治療は健康な人でも診療台に上れば緊張し、大きなストレスがかかります。
 
パニック発作の引き金になりかねません。
 
抜歯等を行なう時には鎮静法などを併用して治療します。
 
かかりつけの歯医者をもち、説明をしっかりと受けて、段階を踏むように治療しましょう。
 
むし歯にならない、歯周病を悪化させないことが大切です。
 
日頃のセルフケアに心がけます。
 
 
歯ならび、不正咬合で、お悩みの方へ
 
常滑・知多市の歯科、矯正歯科の久野歯科医院です。
 
了解をいただきました主に常滑市・知多市のご在住の患者様の矯正歯科の治療経過を通して処置方針、治療期間、治療費用、副作用などをお知らせいたします。
 
どのように治療が進んでいくのか治療経過の写真を提示して説明してまいります。
 

知多市在住K.M様 19歳女性 抜歯症例 治療報告 その2

 
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治療経過
 
上下左右の第Ⅰ小臼歯の抜歯の後、上下顎に断面の丸い0.14インチのニッケルチタンラウンドワイヤーにて治療を開始いたしました。
 
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上顎の左右の脇の歯(左右側切歯)は中切歯に影響されてしまうため、しばらくは主線と結紮することを保留します。
 
下顎の叢生もワイヤーをゴムで捕まえている部位があり、叢生の改善の経過の中で、しっかりと結紮していきます
 
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ブラケットは前歯部ではデンツプライシロナのクリアブラケット臼歯部にはトミー社製メタルブラケット、ダブルチューブ、シングルチューブを使用しています。
 
使用ワイヤーは3Mユニテックのナイチノール スーパーエラスティック オルソフォームⅡ 0.14インチのものを使用しています
 
 
常滑で112年の歴史のある歯医者 久野歯科医院です
 
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生活習慣病について

 
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歯周病も生活習慣病のひとつです
 
1996年以前は生活習慣病というのは「成人病」といわれていました。
 
かつては病気になったら早めに見つけて早く治しましょうと言う考え方でした。
 
これは早期発見、早期治療と言う考えかたです。
 
これを疾病の2次予防と言います。
 
この考え方は現在でも大切です。
 
また病気にならないようするにはどうすればよいか、といった病気の予防がさらに大切であると考えられるようになりました。
 
これは1次予防の概念と言います
 
成人病は大人だけではなく子供の発症もあることから、子供の頃から望ましい生活習慣を身に着けようという視点から毎日の生活習慣を見直すことが必要とされ「生活習慣病」と名づけられました。
 
 
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生活習慣は毎日の暮らしの中で、繰り返され、小さい頃からの積み重ねによって、自然に身に付けられていきます。
 
歯周病は生活習慣病のひとつで、お口になかを清潔にして歯を磨くという子供の頃からの生活習慣の良し悪しが大人になって歯周病を発症して悪化することに影響を大きく与えます。
 
ブラッシングに代表されるオーラルセルフケアも、いざそれを改めようとしても子供の頃からの習慣は、なかなか改められるものではありません。
 
正しい知識を持って、確かな方法で、適正な道具(歯ブラシ、フロス、歯間ブラシ、ワンタフトブラシ)を使用することで誰でもオーラルセルフケアが可能ですが、よい習慣を身に着けなければお口の健康を獲得して、維持することはできません。
 
急に変えることはなかなか大変です。
 
それだけに子供のときからの生活習慣はとても大切です。
 
生活習慣病には食習慣に関係しているものの他にも運動習慣、喫煙、飲酒に関係しているものも多数あります。
 
食習慣に関係する生活習慣病
 
インスリン非依存型糖尿病、肥満、高脂血症、循環器疾患、大腸がん、歯周病
 
運動習慣に関係する生活習慣病
 
インスリン非依存型糖尿病、肥満、高脂血症、高血圧
 
喫煙に関係する生活習慣病
 
肺がん、循環器疾患、慢性気管支炎、肺気腫、歯周病
 
飲酒に関係する生活習慣病
 
アルコール性肝疾患、歯周病
 
 
歯周病は多くの生活習慣に関係しています
 
では適切な健康習慣とはどういうものでしょうか
 
カリフォルニア大学ロスアンゼルス分校(UCLA)のブレスロー先生は7つの健康習慣を提唱しています。
 
7つの健康習慣とは
 
①7~8時間の適正な睡眠時間
 
②喫煙はしない
 
③適正な体重の維持
 
④過度の飲酒はしない
 
⑤定期的な激しい運動(毎日30分のはや歩き)
 
⑥朝食を毎日食べる
 
⑦間食はしない
 
というものです。
 
くわえて生活にリズムを持ち、人生に目標を持って生きることが健康長寿の秘訣になります
 
 
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美しい笑顔ずくりのお手伝いをいたします 常滑、知多市の歯科・矯正歯科 久野歯科医院です
 
了解の得られました患者様の治療の経過を通して処置方針、治療期間、治療費用、副作用などをお知らせします。
 
どのように治療がすすんでいくのか写真を提示して解説していきます。
 

知多市南粕谷在住I.A様 22歳 女性 非抜歯症例 治療報告 その3

 
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治療経過
 
下顎にも断面の丸い0.14インチのニッケルチタンのラウンドワイヤーを装着しました
 
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叢生の強い部位は最初は結紮をゆるく、ゴムで行い歯の移動の程度により徐々に結紮線を使用して結紮をしっかりと行うようにします
 
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ひきつづき、レベリングをつづけます
 
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患者様にご負担の少ない歯科治療を!常滑の歯医者 久野歯科医院です
 
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口腔カンジダ症について

 
口腔カンジダ症とは
 
免疫機能の低下、抵抗力が減弱して免疫不全状態となったり、高齢に伴う口腔乾燥症(ドライマウス)、義歯の使用者などにみられるお口の中の疾患です
 
鵞口瘡(がこうそう)ともよばれています
 
口腔カンジダ症には
 
お口の中の状態により
 
偽膜性カンジダ症
 
口腔カンジダ症には口腔粘膜に白い苔上のものが付着する
 
紅斑性(萎縮性)カンジダ症
 
口腔粘膜の赤みが特徴で痛みが強くあらわれる
 
肥厚性カンジダ症
 
偽膜性カンジダ症が進行して口腔粘膜が厚く、硬くなりしこりや白板が形成される
 
口腔カンジダ症関連疾患
 
口角や口唇の粘膜にびらんや潰瘍ができる
 
などがあります
 
よくできる場所とよくできる年齢
 
乳幼児から老年者に多くみられますが、各年齢層にみられます
 
頬の粘膜、舌、口蓋、口唇などに、よくできます
 
口腔カンジダ症のリスク因子
 
口腔カンジダ症になりやすい要因には免疫力の低下する疾患や免疫力を抑制するお薬の内服などがあげられます。詳しくは
 
局所的要因
 
・口腔乾燥(ドライマウス)
 
・顎にあっていない入れ歯
 
・粘膜のびらん、潰瘍
 
・喘息患者のステロイドの吸入
 
・口内炎のステロイドの塗布
 
・放射線治療
 
全身的要因
 
・高齢化、加齢
 
・HIV感染
 
・悪性腫瘍
 
・脳血管障害
 
・抗菌薬の長期の使用
 
・免疫抑制剤
 
・ステロイド薬
 
・抗がん剤の使用
 
・糖尿病(内分泌疾患)
 
・栄養不足
 
などがあげられます
 
口腔カンジダ症の診断
 
臨床症状と検査によって診断します
 
口腔カンジダ症を疑う臨床症状
 
・舌のピリピリした痛み
 
・お口の中の違和感
 
・口角が切れている
 
・食事中にお口の中がしみる(熱いものや刺激のあるもの)
 
・お口の中の荒れ
 
・お口の中に白い斑点ができている
 
・味覚障害
 
・舌が赤く腫れている
 
・お口の中が乾燥していて乾く
 
検査
 
培養検査:お口の中や舌をこすって真菌を培養する
 
病理組織学的診断:検体を顕微鏡で観察する
 
検査によって確定診断となります
 
口腔カンジダ症の治療
 
・抗真菌薬による薬物治療
 
・全身状態の改善
 
・原因となっている基礎疾患の治療
 
・お口の中のセルフケアとプロフェッショナルケア
 
・入れ歯の清掃
 
歯ならび、不正咬合で、お悩みの方へ 常滑市・知多市の歯科、矯正歯科の久野歯科医院です。
 
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どのように治療が進んでいくのか治療経過の写真を提示して説明してまいります。
 

常滑市在住 女性 I.K様 アソアライナー 治療報告 その2

 
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治療経過
 
前歯の全体的な拡大を行ないます。
 
患者様にはシリコンチューブの、かみこみ運動を断続的に行なうようにお伝えしました。
 
また食事と歯磨きの時以外17時間以上の装着を確認しました。
 
かなり動きがよく、上顎左側の脇の前歯(上顎左側側切歯)部分が前方に出てきているのがわかります。
 
厚みの違う3個のクリアなマウスピ-スを薄いものから厚いものに10日~14日間隔で段階的に交換し使用します。
 
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上の写真はステップ1からステップ3までのアライナー作成の上顎模型です
 
ステップⅠ下.JPG
 
上の写真はステップ1からステップ3までのアライナー作成の下顎模型です
 
順調に治療がすすんでいます。今回は1ステップでのアライナーの製作ではなく2ステップでの製作をテクニシャンにお願いしています
 
2ステップにすることで歯列の型とりの回数を少なくすることができ、患者様の処置の負担を軽減することができます
 

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